患者缺证明跑六趟未能报销 国务院督查组:立即整改

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2018-08-27

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【国务院大督查】“缺证明”跑六趟未能报销督查组督促地方政府整改国务院第二十四督查组抵达贵州后,接到群众反映:一位参保地在贵州安顺市普定县、但常住地在贵阳市的患者,在医院住院治疗后没能直接结算,拿材料回参保地报销,结果因医保经办机构要求提供奇葩证明,前后跑了6次,至今仍然未能报销。 针对这起政策不落实、群众报销难的典型事件,督察组督促地方政府立即整改。 督查人员在核查中了解到,今年5月30日到6月3日,李先生的妻子张女士在贵阳市妇幼保健院因生育孩子住院,花了8300多元。 出院以后,他们便拿着医院收费单据、出院小结等到张女士的参保地普定县白岩镇去报销。 第一次的时候,负责医保经办的乡镇卫生院工作人员告诉他们,需要先办一张新农合的存折。 办好存折后,第二次去又说缺一张张女士的证件照。

照片弄好后,第三次去因为前两次办事的工作人员不在,值班的工作人员说她不管这事,没有接收材料。 第四次去虽然材料被接收了,但又告知他们缺一个就医医院是医保定点的证明。

不过这个证明没开着,又去了第五次。 这一次,又新增要求开一个就医医院是三甲医院的证明。 患者丈夫李先生:还是说差证明,什么等级证明,什么三甲医院,定点医院这些证明。 他说是上级紧急通知,我说为什么第一次来第二次来你不说需要这些等级证明。

他说上级通知的,我们也没办法。

国务院第二十四督查组副组长张相国:他让你开医院的三甲等级证明,但医院的等级证明不是在国家目录里面应该有的吗?患者父亲李先生:对啊。

我就说这个能查得到的,这(系统)上面能显示出来,你就直接回答就行了,别叫我出这样证明干什么,他说反正我们上级突然紧急通知,要这个证明才能办。 夫妇俩告诉督查人员,就是这两个证明,可让他们犯了难。

因为贵阳市妇幼保健院本来就是医保定点的三级甲等医院,所以不同意开这两个证明。 最后又去医保机构问了一次,没有这两个证明就报不了。

就这样,从6月25号到现在(8月25日),李先生跑了一趟,李先生爱人跑了两趟,李先生爱人的妹妹跑了三趟,前后三个人跑了共6趟,两个月过去了竟然也没能报销。

国务院第二十四督查组副组长张相国:这是一起由于政策不落实,让群众报销难、反复跑路垫资的典型问题。 一个是相关的地方没有严格落实异地直接结算的政策;第二个在患者拿回去报销的过程中,没有履行一次性告知的义务,让患者前后跑了六趟,每次都有不同的要求;第三个是让患者提供本应该由医保经办机构自身核实的证明材料,比如他要求患者提供医院的等级证明,结果造成一方面经办机构要求患者必须提供这样的证明,医院又确实无法给他开出这样的证明。

接下来,国务院督查组将督促地方政府就这一问题立即进行整改,严格落实异地就医直接结算政策,优化服务流程,改进工作作风,真正减轻群众负担。